La flebografia es un estudio
radiologico el cual consiste en la Introducción de un MC hidrosoluble en el
“Torrente Venoso” para observar radiologicamente los Transtornos de las Venas y
de sus Valvulas. Mostrando el grado y magnitud del daño, asi como el tiempo de circulación
del medio de contraste
CONTRAINDICACIONES:
Trombosis reciente
Pacientes en malas
condiciones.
Reacción al mc (relativamente)
COMPLICACIONES:
Perforacion de las 3 paredes
venosas con el cateter
Hematomas
Tromboflebitis
posflebografia
Si durante el procedimiento
hay sospecha de trombosis venosa se omitira el masaje y solo se pedira al pte
que haga dorsiflexiones del pie.
Produciendo una contraccion
muscular que ayudara a vaciar el MC sin riesgos de despender trombos.
INDICACIONES:
Insuficiencia venosa.
Demostrando la incompetencia
de las venas comunicantes y del sistema venoso profundo.
En presencia de EDEMA de
causa no Linfatica.
Valoracion de TROMBOSIS del
sistema profundo
Demostracion de
desplazamientos y puentes anormales de comunicación.
MATERIAL:
Minisets o Punzocats de
diferentes calibres
3 ligaduras para cada
miembro pélvico
Material de asepsia
8 jeringas de 20mL con MC
(15 mL de MC y 5mL de solucion salina) cuando se exploran los miembros pelvicos
Placas 14x17pulg o
Fluroscopia (recomendable)
PREPARACION DEL PACIENTE :
Ayuno de 8 horas, aseado
bien limpiesito o limpiesita
Se debera informar al
paciente la importancia del procedimiento y su posible resultado que
obtendremos.
Explicando paso a paso la
secuencia del estudio para brindarle confianza y seguridad.
Posicion de trendelemburg
TECNICA:
Canalizar una vena del dorso
del pie del miembro a estudiar colocandole una venoclisis a goteo lento con el
fin de mantener permeable el vaso.
Colocar al paciente en
posicion semirrecta, con vasculacion de la mesa 30° a 45° , sosteniendo la otra
extremidad opuesta sobre un cojin para que el area a explorar no ejerza fuerza
.
Este metodo aumenta el llenado
de las venas profundas y ayuda a distribuir el MC.
Las ligaduras se colocan en
3 puntos estratégicos a la altura del:
1. Tobillo
2. Por debajo de la rodilla
3. Tercio medio del muslo
Esto facilita de modo
importante la parte inicial de la exploracion y da lugar a la opacificacion de
las venas profundas de las piernas.
Evitando la superposicion de
las mismas por opacificacion excesiva de las venas superficiales.
-"Otras variantes en el
procedimiento flebografico consiste en utilizar la tecnica como":
semiFowler sin empleo de
ligaduras .
Indirecta
Intraosea
Descendente
TECNICA INDIRECTA:
En este procedimiento en el cual las VENAS se visualizan
x inyeccion del MC en una ARTERIOGRAFIA PERIFERICA tomando la fase de retorno.
Resulta poco confiable por la dilucion del MC en la
sangre.
TECNICA INTRAOSEA:
Solo se emplea cuando resulta imposible canalizar una
vena del dorso del pie.
Se realiza con
previa asepcia y bajo anestecia general.
Se introduce una aguja DIMITZA o trocar en la cara
lateral del CALCANEO x debajo del MALEOLO EXTERNO, ejerciendo precion .No se
utilizan ligaduras pues el MC va directo a SVP
TECNICA DESCENDENTE:
Es el método más eficaz para demostrar la INSUFICIENCIA
VALVULAR a nivel de las iliacas y femorales; se logra puncionando directamente
la vena o venas femorales.
La inyeccion de MC
se aplica bajo compresion abdominal y maniobras de valsalva, tomando hasta 3
planos diferentes: PELVIS, REGION FEMORAL PROXIMAL Y DISTAL.
Este metodo complementa la flebografia ascendente cuando
se ha demostrado incompetencia valvular en la V femoral e Iliaca, incluso en
obstrucciones severas
COMPLICACIONES:
En ocasiones se puede presentar la inyeccion
extravascular del MC, depositandose este en los tejidos blandos, lo cual puede
tratarse con compresas frias.
PREVIA RADIOGRAFIA DE LA REGION ANATOMICA A EXPLORAR
- El MC se inyecta lentamente y bajo control fluoroscopico
- Al observar el llenado de las venas profundas e iniciarse la comunicación a las venas superficiales de las piernas.
- Se despoja de la ligadura el tobillo y se toma la primera placa en proyeccion AP y LATERAL.
- Para observar las comunicaciones venosas en 2 incidencias diferentes.
A continuacion se centra la rodilla y se toma Rx de
rodilla AP con la ligadura inferior aun colocada y otra sin ella .
Finalmente se toma una incidencia lateral u oblicua de
rodilla
Posteriormente se centra el muslo abarcando la porcion
distal y se elimina la ligadura.
Tomando una Rx de muslo y otra en su porcion proximal,
tratando de visualizar el nacimiento de la vena iliaca.
Por ultimo se centra a la altura de la pelvis o cadera,
de manera que permita observar la union de las venas femorales con la cava
inferior, dando un ligero masaje en pantorrilla y muslo o elevando manualmente
las piernas del pte y tomando AP de pelvis al obsevar la llegada del MC ala
vena cava.
EVALUACION:
El estudio estara suspendido a la demostracion de todo el
sitema venoso profundo y a su cominicacion con el superficioal.
Dandole mayor enfoque a las zonas articulares a la union
iliaca femoral y a su desembocadura con la V. inferior.
0 comentarios:
Publicar un comentario